2021-01-07

卵巢囊肿需要手术吗?

  卵巢囊肿需要手术吗?

  原创 梅艳医生 上海艾儿贝佳妇产科医院

  卵巢囊肿-

  每年体检时,对于妇科超声检查,很多女性比较关心子宫和卵巢,对于超声发现卵巢囊肿时不要慌张,先区分生理性囊肿和病理性囊肿。

  怎么区分生理性和病理性?

  一、生理性囊肿

  生理性囊肿通常和月经周期有关,其中以滤泡囊肿黄体囊肿较为常见。

  滤泡囊肿大多是由于卵泡因各种原因不排卵后,卵泡液未被吸收或者增多,聚集在卵泡中而形成,超声图像与囊肿类似,大小约2cm左右。

  黄体囊肿是由于排卵后黄体持续存在,并有出血,血积聚在黄体内,使黄体增大而形成的。直径一般不超过5cm,大多会随着月经周期和人体内激素变化自行消失。

  生理性囊肿一般不用太过焦虑,大多数会自行消失,通常于月经来潮后的第4-5天随访,超声观察3个月即可,无需用药。但如伴随不适症状,则应及时就医。

  二、病理性囊肿

  随访3个月经周期后囊肿仍持续存在,则考虑为病理性囊肿。可分为非肿瘤性质和肿瘤性质。

  1、非肿瘤性质

  非肿瘤性质的卵巢囊肿中,具有代表意义的是巧克力囊肿,是子宫内膜异位症的一种,由于异位的内膜附着在卵巢上,月经来潮后出血,出血后与周围组织粘连,形成囊肿,多数良性,但会不断增大并侵蚀正常组织,给卵巢造成不可逆的损伤,需要及时治疗。

  还有一类非肿瘤性质囊肿是由炎症引起的,因炎症粘在一起的输卵管卵巢形成囊肿,也需要及时治疗。

  2、肿瘤性质

  肿瘤性质的卵巢囊肿分良性、交界性、恶性

  良性肿瘤特点:多为囊性、单侧,表面光滑,活动,与周围无粘连,所以易发生蒂扭转,多不伴有腹腔积液。

  畸胎瘤、囊腺瘤等多属良性。若蒂扭转造成卵巢坏死,从而不得不手术切除卵巢。因此,即便大部分畸胎瘤是良性的,仍建议尽早手术。

  恶性肿瘤特点:多为双侧,囊实性,表面凹凸不平,质硬,活动差,常伴有腹腔积液。

  恶性的卵巢囊肿则有上皮癌和恶性生殖细胞肿瘤。往往恶性程度高,且起病极其隐匿,所以,在发现卵巢持续增大时,首先要排除是不是卵巢恶性肿瘤。另外,乳腺和胃的恶性肿瘤会转移到卵巢上,要注意检查鉴别。

  病理性囊肿都需要手术吗?

  如果囊肿直径小于5cm,且复查中一直没有长大,可以继续定期复查。但如果囊肿超过5cm,不手术可能面临以下多种危险:

  1.蒂扭转、破裂与感染

  当囊肿大小中等(5-6cm)、活动度大、瘤蒂较长、中心偏向一侧时、患者体位改变或处于妊娠期,就可能造成蒂扭转。扭转后,血液不能流通,囊肿开始充血迅速增大,甚至发生坏死变成紫黑色,继而发生破裂或诱发感染。引起腹部剧烈疼痛甚至休克,还可能伴有恶心、呕吐。若就医不及时,扭转的卵巢就会坏死,需要切除。

  如发生破裂,甚至会引起大出血,造成失血性休克,危及生命。因此,发生急性腹痛需及时就医,早期蒂扭转时可手术帮助复位,拯救卵巢。

  2.不孕

  囊肿过大会破坏卵巢组织,使卵巢功能失调、不排卵、与周围组织粘连、阻塞输卵管等,均可造成不孕。

  3.压迫症状

  较大的卵巢囊肿还可能压迫周围的器官,如膀胱、直肠,发生排尿困难、尿频、便急或大便不畅等现象。

  4.恶变

  虽然绝大多数卵巢囊肿都是良性的,但仍有2-4%的恶变率。恶性的卵巢囊肿起病隐匿,容易被忽视。当发现双侧都有囊肿,且生长迅速,或超声发现囊肿内部有实质成分或血流信号,或伴有肿瘤标志物升高,都表示有恶性可能,需要及时手术治疗。绝经后是恶性疾病的高发期,所以绝经期妇女一旦发生卵巢囊肿,即便是单纯性囊肿,仍需高度重视,遵医嘱进行相关检查及治疗。

  总而言之

  ① 卵巢囊肿直径<5cm,考虑为生理性囊肿可随访3个月,肿瘤缩小或消失则无需治疗。

  ② 持续6个月囊肿不消失,直径<5cm,检查考虑为良性囊肿,且复查过程中没有长大,可选择暂时观察。

  ③持续6个月囊肿不消失,直径>5cm,且伴有长大趋势,检查后考虑为良性囊肿,应择期手术。

  ④如怀疑恶性肿瘤,应立即手术治疗。

  定期的妇科检查可以帮助女性更加了解自身情况

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